[心得]觀摩(跟診)

(有人說他有在follow這個網誌但主人實在很怠惰....=   =)
簡短的紀錄一下跟診的過程希望之後心得會比較好寫一點。

2011/11/14
看到跟診配對名單上我跟到的是外科很令人興奮!!移植外科主任、公共事務室主任，雖然不知道後者到底跟醫學生涯有甚麼關係，交際應酬也是工作的一部份吧我想。......內心暗自祈禱不要被抓去跟飯局，這種時數有點尷尬。

禮拜一下午四點，門診大樓213一般外科門診，在護士打開門呼喚下一位病患的時候跟著她進入診間。三位埋在病歷和文件裡的護士、一位Intern學姊、一派悠閒愉悅跟我打招呼的老師，診間裡有輕鬆愉快的氛圍，和記憶裡的醫院大相逕庭.......。搬了張椅子在學姊旁邊坐下，
「妳幾年級呀？」學姊轉頭過來問。
「大二。」
預期中的驚訝表情。「噢那不懂的可以問！」

原本還擔心在門診結束的前半個小時才來會什麼都看不到，事實證明是多慮了。老師的病人幾乎都是中年以上的民眾，整個診看下來幾乎都是跟甲狀腺相關的疾病；他熟練的用笑容問候每一位走進診間的病患，用台語問診，每隔幾位病人的診斷後就轉頭問學姊特定現象的解釋，提綱挈領一番。教科書與臨床的連接就是這樣吧！有些時候學姊思索了許久仍無法回答，老師繼續看診的同時她趕緊拿出guideline查閱，也一併向我解釋。症狀相似的甲狀腺機能亢進就分了好幾種成因，每一種成因的要用的治療也不同......我看得出了神。哪一天我也會(必須)把這樣有著密密麻麻英文中文的小冊子塞進大腦裡吧。

插曲：普生考的原文都忘了......一時沒聽懂甲狀腺(Thyroid)讓老師露出驚訝的表情，我整個就不知所措加慚愧，唉。

傍晚六點，最後一位病患離開。算一算從一點半到六點，五個半小時的看診，診間裡的人好像還看不出一點疲態或煩躁感。老師問我：「這是妳想要的生活嗎？」我想，一部份是的。看著醫師的生活並不代表我以後會過著相同的，也許做著同樣的工作，但心境上心態上想必每個人都有差異。不過對我來說前提是體力和耐心還有待加強。


太久沒寫心得了好貧乏..............................................QQ

[心得]基層醫師的醫學倫理觀

12/2韓良誠醫師˙基層醫師的醫學倫理觀

－兼論個人的行醫過程與感想－

　　在醫學生涯的書單裡有這麼一本書：韓石泉醫師的生命傳記，讀過後除了發現韓醫師與成大醫學院的淵源頗深(如：醫圖前的「石泉廣場」)、感佩其行醫的情操信念之外，對於課表上韓良誠醫師的這堂課更產生了許多期待，克紹箕裘的韓醫師不同於先前的課程由來自醫院的醫師們分享經驗，開業的醫學生涯會有怎樣不同的見解呢？

　　韓醫師笑言：「說『倫理學』太沉重，可能一學期都講不完，」仔細思索課堂上的每一句話，「倫理觀是我自己的分享。」其實也不需要太多字詞，韓醫師的信念不過就是幾句話：將心比心、有醫無類。說得容易，就連奉獻人生大半輩子的醫師都仍謙卑的反省、時時檢視自己，我們正待啟程的醫學生涯，怎可不謙遜以對。

　　韓醫師傳達給我們一種很強烈的、對自我的堅持。做為基層醫師，仍不停地進修、研究，只因秉持著一個原則：做醫生如果不持續進修，對病人而言是unfair的事；做醫界的學徒，時時學習。我頭一次聽到以「學徒」稱呼醫生，但想想也不無道理……其實不管在哪一行，終身學習都是一件說得倒但不一定做得到的事，醫學生涯的每位老師都是如此地告訴我們：持續進修，不僅是為了自己，更是要給病人最好最新穎的服務品質。很多道理都是相通的，韓醫師也提到成大小兒科黃朝慶教授的一段話作為佐證：

－－當一個人開始花時間回憶過去的種種事蹟時，便是老化凋零的開始。

當很多人說你好，請你到處演說，而你也認為自己很好時，那就是你自己向下沉淪的開始。

所以我們更要以此警惕自己了。

　　課堂裡也提到了有趣的議題，「台灣有沒有快樂的醫生？」如果沒有快樂的醫生，很難有快樂的病人，……韓醫師提醒我們要懂得在面對病人的時候，保持一顆喜樂的心。這讓我回想起高中時，生物老師提到的小插曲：醫師們的醫術或許不相上下，有些醫師就照用藥知識開藥，但有些醫師會記得同一種藥在不同藥廠的顏色，懂得在開藥品的時候用不同的顏色調出五彩繽紛的配方──簡單的動作就看得出醫師的巧思，為什麼會說台灣的醫師不快樂？除了很多醫生當初是為了家人的期待習醫，終身活在自己熟悉(因為學習)又陌生(因為沒有熱情)的領域裡，生活壓力、超重的工作量和日復一日的重複動作或許是原因，但就如同有句流行歌詞說：快樂是自找的，一點點新意讓病患看見藥品也能感受色彩的點綴、重展笑顏，我想能夠這樣為病人著想的醫師或許心情也是如此燦爛愉悅吧！而我期許自己能成為帶給病人快樂的醫生。

　　「以平靜心看待：在順境，要節制、感恩；在逆境，要忍耐、奮發。」一頭白髮仍不減他的精神矍鑠，當韓醫師娓娓道來他的行醫經驗談，我們看到的是一位全心奉獻的長者，肩負神聖的使命，救人濟世──而醫者，正該如此。

[心得]11/4女醫師生涯

11/4成大醫院 徐慧萍醫師&康琳醫師
　
　　乍看到醫學生涯課表時，「女醫師生涯」這堂課便吸引了我的目光。儘管在講求性別平等的時代，老一輩的人眼中，「醫師」仍與「女醫師」是截然不同的看待…..時常，長輩們向街坊鄰里誇耀著一個考上醫學系的小孩，那個冠在醫師之前的「女」字聽起來莫名冗贅。女醫師生涯這堂課，或許會和我們談談身為女性的理想與現實吧，我滿心期待。

　　醫龍、實習醫生，醫療影劇裡神化了的外科醫師無疑是許多人的憧憬，而我正嚮往著手術檯前那雙銳利的眼與俐落手腕──外科，儘管INTERN的學長姐形容為地獄般的辛苦麻煩，對我而言卻是堅定的目標。來自成大醫院一般外科的徐慧萍醫師一開頭便問：「為什麼來讀醫學系？」這個古老的面試問題百問不厭，然而在全班大多數人以熱情的「對於醫療服務有抱負、想要服務民眾」回應之後，徐醫師竟回答她是被父母逼著念醫學系的……當下我有點錯愕，或許這個回答才是誠實的大多數，然而我不禁好奇，究竟要有多大的毅力才能在一個自己並不熱愛的領域鑽研。接著，一連串輕鬆有趣的PPT說明了一般人對於女性醫師的誤解，還有執醫過程中會遇到的困境與應對，男性醫師是權威的刻板印象其實給了女性醫師在職場上很大的壓力。徐醫師講話很風趣，整堂課笑料不斷，但令我覺得弔詭的除了徐醫師毫不隱諱地說自己並不想念醫學系，還有不斷的強調「男性權威不可翻越」等觀念，她提到法蘭西絲‧康利教授所著《不與男孩同一國》中的一段「直到現在，大家還是認為『女人不像男人那麼棒』，所以女人比較適合當第一線醫師，不配成為外科醫師或其他專科醫師」卻一再表示女生想為醫師要有無法超越男性權威的覺悟，也許我們還太天真、不夠世故所以不懂嗎？男同學們也提出了這個問題，是否兩性之間的刻板落差真的無法平衡？徐醫師的回答是那麼篤定的否決著實令我難以置信，甚至帶點失望。在生命倫理課堂上，護理系的陳清惠教授呼籲我們不要忽略「內外兒婦」四科的醫生荒；和學長姐聊天時，對外科的期待換來一句「如果想走外科，現在就可以開始打混了」；徐醫師說絕對不會讓自己的女兒走外科，……然而我相信，我的夢想並不因此動搖。

　　另一位同樣是外科系統的、婦產科的康琳醫師似乎有著和徐醫師相同的見解，雖然口氣委婉得多。「無論是男醫師還是女醫師，成為一位好醫師才是最重要的。」性別是天生，無關性別的努力是我一直深信不疑的。兩節課下來，兩位醫師的確教給我們，不論是男生女生，關於醫學生涯的成長與蛻變，但我的反省竟來自質疑。

[心得]10/14由報導與時事看醫生的社會責任

10/14成大醫院 李伯璋醫師˙由報導與時事看醫師的社會責任

　　「醫師對於社會的責任是甚麼？」──開門見山的問題，在醫師漫長的養成裡，除了教會一個醫學生如何利用專業救人，在廣泛複雜的專業科目來到之前，醫學人文的議題不斷建設我們成為一個好醫生的心理素質。醫生是社會大眾普遍認同的高知識分子，很多時候學歷常錯誤的與道德畫上等號，然而我認為這並不無道理：作為醫者，本應秉持救人愛人的情操奉獻，若帶著功利思想投入醫業，一來受病痛折磨的人們得不到仁慈對待，二來這也並不是賺大錢的最佳選擇。

　　早在開學不久的生命倫理課程病友分享的故事中聽過李伯璋醫師的大名，對於器官捐贈推行不遺餘力的李伯璋醫師，即以近年來引發各界廣泛討論的器官捐贈議題開啟我們一連串的探討。器官捐贈牽涉到各個層面的省思：民間習俗希望人死後保留全屍的觀念根深柢固造成推動器捐的困難；醫療本來為了救人，然而健保費率的問題導致醫生不得不向「錢」看齊……然而以腎臟移植專業聞名的李醫師視其為一生志業，「從零開始，做好做壞都是你的！」一句充滿魄力的話道出了從事醫業的熱情。我想不論是從醫還是做任何工作，建立根基的事本來就吃力，往後要負的責任更需要成熟圓融的心境，有這樣的覺悟正表示投身醫療的堅毅！一直到下課後，筆記本上的這句話彷彿鮮明過其他，或許往後它也將不斷提醒我工作與待人處事的態度吧！

　　我十分贊同捐贈器官遺愛人間的作法，然而器捐來源的短缺衍生了許多爭議性的行為：強奪死囚器官、來不及宣告死亡就被取走器官的傷患，在大愛傳遞的同時，移植手術的醫生面對的是一個尚未定義的死亡以及與時間賽跑的需求，我思索著：如果我是手術台前執刀的醫生……然而我現在無法想像我將如何應對！薪傳生命的美好之前，社會責任的重擔須被扛起，但願我將能夠獨當一面，篤定且毫不猶豫。

　　課程的最後，李醫師以一貫的簡潔風格對我們說：「做醫生，不要怕挑戰」行醫之路上，甚至是人生之路上，我都想要身體力行這句話，是期許，亦是決心。

**事實上，我真的不知道這堂課的重點在哪，第一段是在解釋題目，但「由報導與時事看醫生的社會責任」其實在課堂上提都沒提。

[心得]9/30重症及研究醫學生涯

9/30成大醫院 陳昌文醫師&劉秉彥醫師˙重症及研究醫學生涯

　　提到重症醫學，不難聯想到加護病房裡與死神搏鬥的緊張氣氛：重獲新生的喜悅，以及天人永隔的痛徹心扉，在肅殺冰冷的醫療儀器之間，流離。醫師，無可避免地要面對生離死別。近年來醫療技術的提升，從鬼門關前救回人們關心、摯愛的生命已不是奇聞，來自內科加護病房的陳昌文醫師，以簡單介紹成大醫院ICU的現況說明了現在重症醫學所受到的重視。但是存在著另一個越來越浮上檯面的問題，那就是我們依然必須認清：人有一定生命年限，而醫藥的幫助是有限的。面對瀕死的病患，更多的急救措施究竟是延長生命還是延長痛苦？無意識的生命延長真的對病人好嗎？回到醫學倫理的問題，重症病人積極治療的同時，有時也要考慮讓病人「好走」。在加護病房裡病人(通常)無法自主決定，不願放棄治療的家屬通常與了解實際情況的醫師造成觀點對立，這與我最近閱讀的一本書《生命的尊嚴與死亡的尊嚴》恰可互相參照：死亡的尊嚴，即是「死亡品質」，在歐美國家已逐漸廣為大眾接受，當然其中會牽涉到安樂死、自殺等道德爭議，然而假設我就是病人，與其極端痛苦地活著，不如有尊嚴地死去……再多的無效醫療，救不回病患更是徒然浪費醫療資源。消極看待，合理放棄，雖然我並不認為一位有熱情的醫師能夠問心無愧的說出這樣的話，然而世間最殘酷的「人生而平等」，不過就是諷刺地表示生命線兩端的平等罷了。

　　曾獲國內心臟醫學最高榮譽丁農獎的劉秉彥醫師，為我們帶來了醫師的研究生涯介紹──行醫的過程裡仍不斷鑽研，恰與前一週邱元佑醫師提到的「醫師科學家」相互呼應。劉醫師與我們分享了他的求學過程，以非常輕鬆的態度暢談他一路上遭遇的困難、貴人相助和榮譽的肯定。看著投影片上條列的獎項，欣羨讚歎之外，我想是劉醫師略過了會讓課程變得有些沉重的刻苦自勵吧！在同學們被逗樂的哄笑聲中回顧自己，到目前為止，半個月的大學生活讓一切漸上軌道，大學正如許多師長們的叮嚀：一個完成夢想的所在；又如劉醫師提到黃崑巖院長送給他的話：機會屬意有心人。用在自己身上，當然要勇往直前了。

　　重症醫學帶來的道德議題和展望未來的研究生活，第二堂醫學生涯又是一番不同的領悟。

[心得]9/23內外科醫學生涯

9/23成大醫院 邱元佑醫師&謝式洲醫師˙內外科醫學生涯
　　
　　醫學生涯這堂課，對於經過升學考試壓力來到醫學系就讀的我們意義非凡。
　　第一節課是邱元佑醫師主講：內科醫師醫學生涯。他提到了「晚熟的醫師科學家(physician-scientist)養成」──醫學相較於其他科學的養成最為晚成，而往後執業的過程中更必須時時充實自我，不斷研習提升，即為所謂的「醫師科學家」。我聽到這個詞的感覺是期待的，我喜歡科學、喜歡實證，成為醫生是另一個夢想，醫師科學家自然是我努力的目標！邱醫師也提到了這其中的矛盾：從實驗桌到病床的心態轉折。科學家面對的常是知識源頭的回溯，可以不帶感情的實事求是；而醫生面對的是生老病死，病床上是與自己等價的生命，怎能冷漠以對？記得白老師要我們寫下自己對於「醫學」和「醫生」的定義：學，無庸置疑是醫的基礎，而我期待自己能夠醫癒受病痛折磨的眾生，不只醫人，也要醫心。我想這也是重視人文的成大醫學系對於新鮮人醫學生的期待吧！帶著反省自己與展望未來自生活與生命態度出發，在理想醫師、專業知能作有意義的聯結。

　　七年的醫學教育養成看似漫長，但未來的路更遠。邱醫師提出了另一個問題：投注畢生於醫學領域，是否就是對自己盡責？多少人抱著習醫的熱誠進入醫學系就讀，然後終其一生在醫學中孜孜矻矻，然而專業領域之外一無所知，甚至成為生活白癡。這不是不可能，雖然我不認為有生活白癡那麼誇張！對自己盡責，我的定義是「活得無愧於心」，在執業上兢兢業業，在生活上努力充實自己，活得精采快樂也就是對自己盡責了！此外，尋找自己的role model：熱誠、創造、愛 ，也是另一個必修功課。

　　邱醫師的投影片穿插了很多醫療的統計數據，以我們現在所學實在無法了解這些資料在專業領域上的意義，然而在醫學人文方面，邱醫師的確給了我們很大的啟發……

　　第二節課是謝式洲醫師的外科醫學生涯。謝醫師的專長是整形外科，投影片上很多是謝醫師的手術成果：斷指、斷臂接合，組織培養的耳朵移植等等，所有人都不禁為精巧的手術發出讚嘆！我的志向是外科，儘管很多人都說外科又忙又累，醫療糾紛又多，然而我認為，既然都決定成為醫生，就不能害怕辛苦，畢竟服務人群是當初立定志向時就應該有的覺悟！我嚮往電視劇、小說漫畫裡描繪手術檯上的神乎其技(雖然帶了很多戲劇效果而錯誤的誇大了)，看到投影片的當下我開始想像未來，感到一震熱血沸騰……期待自己不辜負現在看起來很遙遠的目標，有那麼一天，披上白袍的自己仍堅定地履行。

　　整堂課印象最深的或許是這張圖↓















我在課堂中快速抄下文字後用小畫家重繪，對於醫者的養成，這張圖給了簡潔扼要的說明。
　　
　　期待著，當然我也要更努力了。